PROGRAMA DE CAPACITAÇÃO INSTITUCIONAL – PCI/CBPF
FORMULÁRIO INSCRIÇÃO DO PROPONENTE

DADOS PESSOAIS DO PROPONENTE	
Nome:
	
Nacionalidade:
	País de Origem:
	
Endereço:
	
Bairro:
	Cidade:
	UF:
	CEP:
	
Telefone: (     )
	CPF:
	
E-mail:
	
Titulação/Formação Acadêmica (Informar o último título de formação acadêmica e o ano de conclusão):

Link Currículo Lattes (na Plataforma Carlos Lattes-CNPq): 

Obs.: O currículo deve estar cadastrado na Plataforma Lattes do CNPq e atualizado no prazo máximo de 90 dias antes da data de submissão desta Proposta.	

Projeto 2 - Pesquisa e Desenvolvimento em Física de Materiais, Nanociências e Física Aplicada	
Áreas: Pesquisa em Materiais; Pesquisa em Nanociência; Pesquisa em Física Aplicada; Computação de Alto Desempenho
(   )PCI-DA  	
Projeto 3 - Pesquisa em Física Teórica	
Áreas: Pesquisa em Física Teórica; Desenvolvimento computacional voltado para Física Teórica
 (   ) PCI-DB	
Projeto 6 - Tecnologia da Informação e Computação	
Áreas: Programa de computador/técnica, instrumento ou processo de automação desenvolvido; Pesquisa e desenvolvimento em redes computacionais
(   ) PCI-DC	
PROJETO PCI/CBPF
1.DADOS DO PROPONENTE
Nome:  
	
CPF:  
	
Formação Acadêmica / Titulação:  
	
Modalidade da Bolsa pleiteada1:
	
Título do Projeto:  	
Nome do Supervisor:  	
Início da Vigência  
(   ) 01/09/2023	
1 – Escolha apenas uma modalidade e um início de vigência. Para informações sobre cada bolsa e os requisitos de enquadramento: RN 026/2018 do CNPq. http://www2.cbpf.br/pci

2. RESUMO 
Observação: inserir o resumo da Proposta de Projeto com no máximo 300 palavras.

3. PROPOSTA DE PLANO DE TRABALHO
Observação: descrever o trabalho que será realizado no CBPF, com propostas de indicadores de desempenho, produtos (artigos, protótipos, técnicas, programas de computador, etc.) e resultados esperados – máximo de 2 páginas.

4. ATIVIDADES 
Observação: descrever de forma simplificada as atividades planejadas para o cumprimento do Plano de Trabalho proposto. Caso necessário insira novas linhas para atividades adicionais. 
ATIVIDADES	
Nº	Descrição	
1		
2		
3		
4		
5		

5. CRONOGRAMA DE ATIVIDADES 
Observação: informar o prazo de execução de cada atividade do item anterior. 
Atividade	Mês	
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
1													
2													
3													
4													
5													

6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
Observação: Se necessário informar referências técnico/científicas que possam fundamentar o trabalho proposto. 

7. TERMO DE COMPROMISSO E RESPONSABILIDADE 
Observação: as assinaturas são obrigatórias.

Eu, ______________________________________________________________, CPF/ Passaporte __________________, indicado (a) à bolsa do Programa de Capacitação Institucional (PCI) do CBPF, declaro, pelo presente instrumento, que:
1.	Não acumularei a bolsa para a qual fui indicado (a) com outras bolsas de longa duração do CNPq ou de qualquer outra instituição brasileira;
2.	Não exercerei atividades indiretas (apoio administrativo, prestação de serviço e outras atividades similares), privativas de servidores de carreira da Instituição, conforme Acórdão 1272/2003, de 03/09/2003, do Tribunal de Contas da União;
3.	Não possuo parentesco com ocupantes de funções gratificadas da Instituição, em atendimento ao disposto pela Lei nº8.027, 12/04/1990, pelo Decreto nº 6.906, de 21/07/2009 e pelo Decreto nº 7.203/2010; 
4.	Não possuo vínculo celetista ou estatutário e caso adquira vínculo celetista ou estatutário renunciarei à bolsa que vier a ser agraciado;
5.	Não estou matriculado e não irei me matricular em curso de mestrado ou doutorado e caso venha a ocorrer deverei renunciar à bolsa que vier a ser agraciado.

Rio de Janeiro,     de                                  de 2023.

_____________________________________
(Assinatura do Proponente)

_____________________________________
(Assinatura do Supervisor)

8. ANEXO: DOCUMENTOS 
Observação: anexar todos os documentos abaixo em folhas individuais dentro deste formulário. 
1.	Comprovantes de titularidade (Anexe uma cópia do Diploma de maior grau, Certificado, Declaração de Conclusão e/ou Experiência de Trabalho).

2.	Cópia dos documentos:
o	Para brasileiros:
▪	Documento Oficial de Identificação Pessoal (frente e verso) com foto;
▪	CPF;
▪	Comprovantes de titularidade em línguas estrangeiras deverão ter a respectiva tradução.
▪	Comprovante da Instituição com data de defesa de tese/dissertação (ou conclusão da graduação) anterior à data de início de vigência da bolsa, de acordo com o Cronograma item 2;
▪	Declaração/Comprovante de finalização da Instituição em referência aos subitens i), j), k) do item 3.2 com data de finalização anterior ao constante do Cronograma (item 2). Nos casos em que conste no Currículo Lattes do proponente informações sobre estágios, vínculos empregatícios e bolsas em vigência ou em andamento é necessário enviar Declaração atestando encerramento dos mesmos com data anterior ao início da vigência da bolsa PCI;
▪	Link atualizado do Currículo Lattes do CNPq do candidato na data de submissão da proposta ou no prazo máximo de 90 dias antes da data de submissão da Proposta.

o	Para estrangeiros:
▪	Passaporte (identificação, validade) Visto válido ou o comprovante de solicitação do Visto;
▪	CPF (poderá ser enviado posteriormente, em até 30 dias antes do início da vigência da bolsa, porém o bolsista deverá enviar o documento que comprova a solicitação do mesmo junto ao órgão competente);
▪	Comprovantes de titularidade em línguas estrangeiras deverão ter a respectiva tradução.
▪	Comprovante da Instituição com data de defesa de tese/dissertação (ou conclusão da graduação) anterior à data de início de vigência da bolsa, de acordo com o Cronograma item 2;
▪	Declaração/Comprovante de finalização da Instituição em referência aos subitens i), j), k) do item 3.2 com data de finalização anterior ao constante do Cronograma (item 2). Nos casos em que conste no Currículo Lattes do proponente informações sobre estágios, vínculos empregatícios e bolsas em vigência ou em andamento é necessário enviar Declaração atestando encerramento dos mesmos com data anterior ao início da vigência da bolsa PCI;
▪	Link atualizado do Currículo Lattes do CNPq do candidato na data de submissão da proposta ou no prazo máximo de 90 dias antes da data de submissão da Proposta.